◾ 재단법인 당진시복지재단 성희롱·성폭력·스토킹 및 2차 피해 예방규칙[별지 제2호서식]

성희롱·성폭력·스토킹 고충사건 접수 신청서				접수번호
				담 당 자
당사자	신청인	성 명 (성 별)		소 속
				직 급
		연락처
		이메일
	대리인 ※ 대리인이 신청하는 경우	성 명 (성 별)		소 속
				직 급
		연락처
		이메일
	피신청인 (행위자)	성 명 (성 별)		소 속
				직 급
		연락처
		이메일
상 담 (신 청) 내 용	※ 육하원칙에 따라 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등 기록
요 구 사 항	1. 성희롱·성폭력·스토킹 중지 ▢ 2. 성희롱·성폭력·스토킹 재발방지 조치 ▢ 3. 징계 등 인사조치 ▢ 4. 기타 : ▢
위 신청인은 성희롱·성폭력·스토킹 고충사건의 조사를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 재단법인 당진시복지재단 이사장 귀하

※ 사안에 맞추어 해당 양식 변경 가능